オーストラリアとニュージーランドにおける神経筋障害患者に対する非侵襲的換気：臨床医の視点に関する定性的研究

目的:ケア経路、非侵襲的換気ガイドラインの認識と使用、神経筋障害を持つ人々に質の高い非侵襲的換気サービスを提供することについての視点に関するオーストラリアとニュージーランドの臨床医の経験を調査する。

デザイン、設定、参加者：定性的研究; 2017年の睡眠医学会議の参加者から募集された、半構造化されたフォーカスグループと、神経筋障害を持つ人々に非侵襲的換気サービスを提供するオーストラリアとニュージーランドの臨床医への個別インタビュー。 インタビューは2017年10月1日から2018年5月31日まで実施されました。

主な成果指標:主要なテーマは、反復的、意味論的、帰納的分析によって特定されます。

結果：合計 28 人の参加者が 4 つのフォーカス グループ セッションと 5 つの個別インタビューに参加しました。 ニュージーランドとオーストラリアからそれぞれ 14 名、女性 17 名と男性 11 名、医師 18 名、その他の臨床医 10 名が参加しました。 現在の実践に関する意思決定とリソースの制約という 2 つの主要なテーマが特定されました。 参加者は、非侵襲的換気を必要とする神経筋障害を持つ人々のニーズを満たすために、臨床ガイドラインの使用が多様であり、トレーニングが限られていることを指摘した。 彼らは、専用の資金不足、構造化されていないケア経路、ニーズを満たさない設備供給レベル、スタッフ対患者の比率の低さとスタッフ不足、そして質の高い集学的ケアを提供できないことについて述べた。 臨床ケアのばらつきを減らすためには、臨床ガイドラインとサービス仕様の必要性が必須であることが強調されました。

結論:全身的要因は、神経筋障害を持つ人々に対するニーズに基づく非侵襲的換気の提供に影響を与えます。 オーストラリアとニュージーランドの臨床ガイドラインの開発、神経筋障害を持つ人々の呼吸器サービスへの専用資金提供、および専門の臨床医のトレーニングは、公平で質の高い非侵襲的換気ケアのために重要です。

知られている：非侵襲的換気は、神経筋障害のある人の慢性呼吸不全の治療に重要です。

新しい : フォーカス グループと、神経筋障害を持つ人々に非侵襲的換気サービスを提供する臨床医とのインタビュー セッションで、現在の診療の意思決定とリソースの制約という 2 つの主要なテーマが特定されました。 質の高いケアの提供には、システム、組織、医療専門家レベルの要因が影響します。 現在の慣行は生命を危険にさらし、持続不可能である可能性があります。

影響：オーストラリアとニュージーランドで公平な非侵襲的換気サービスを提供するには、現地のガイドライン、神経筋障害のある人々の呼吸ケアに対する特別な財政的支援、および臨床医へのさらなるトレーニングが必要です。

オーストラリアとニュージーランドにおける神経筋障害の有病率は、人口 10 万人あたり 23 ～ 160 人であると推定されています。1,2 吸気、咳、上気道クリアランスの維持に関与する呼吸筋の進行性の低下は、慢性呼吸不全を引き起こす可能性があります。 3 生活の質を低下させ、一部の神経筋疾患に関連した罹患率と死亡率の 80% を占めています。4,5

在宅での非侵襲的換気は、神経筋障害や慢性呼吸不全を患う多くの人々にとって重要です。6,7 当初は夜間の使用が一般的ですが、依存性が高まる可能性があります（1 日 15 時間以上）。7,8ニュージーランドでは神経筋障害を持つ人々のための在宅非侵襲的換気が過去 7 年間で増加しており、8 2022 年には人口 10 万人あたり 4.8 に増加しています。9

非侵襲的人工呼吸器の成功は、臨床上のニーズの早期特定、治療をサポートおよびモニタリングするための国および地域の医療インフラ、最適な人工呼吸器の設定を決定できる適切な訓練を受けたスタッフ、および手頃な価格または補助金付きの治療費にかかっています。8、10、11、12および海外の非侵襲的換気ガイドラインは、オーストラリアとニュージーランドで、特に神経筋障害を持つ人々に対して一貫して使用されていません。8,9 一部の臨床医はニューサウスウェールズ州のガイドライン 13 (唯一公開されているオーストラリアのガイドライン) を使用していますが、他の医師は海外のさまざまなガイドラインを使用していると報告しています。さまざまな結果を伴うガイドライン。14、15